考生根基

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就读试点高校

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具体地点及邮编

考点名称

考生身份证号码

考生邮寄地点                      及邮编

考生接洽电话

申请

复核

科目与

现有后果

□大学英语A   □大学英语B   □大学英语C  

现有后果:

□大学语文A   □大学语文B

现有后果:

□高档数学A   □高档数学B

现有后果:

□计较机应用基本

现有后果:

考生

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日期

年   月   日

进修中心审核意见

盖印：

日期

年   月   日